Дистракционный остеогенез нижней челюсти у детей

Что это такое

Дистракционный остеогенез. Кость рассекают, а затем аппаратом постепенно разводят фрагменты. В промежутке между ними формируется новая ткань — регенерат.

Регенерат. Новая ткань, которая формируется в промежутке между разведёнными фрагментами кости во время дистракции.

КДА. Компрессионно-дистракционный аппарат: устройство, которым фрагменты кости постепенно разводят. Криволинейные КДА различаются радиусом кривизны.

Установка дистракционных аппаратов на нижнюю челюсть при её недоразвитии: кость удлиняется постепенно, за счёт собственной ткани пациента.

Как проходит лечение

1. Операция

   Кость аккуратно рассекают и закрепляют на ней маленький аппарат — дистрактор.

   Для коллег — Остеотомия и установка КДА: Остеотомия нижней челюсти, фиксация компактного дистракционного аппарата к фрагментам.

2. Пауза

   Какое-то время аппарат не трогают: в месте разреза начинается заживление.

   Для коллег — Латентный период: Период без активации аппарата перед началом дистракции.

3. Удлинение

   Аппарат понемногу раскручивают, обычно около миллиметра в сутки. Фрагменты расходятся, а щель заполняет новая кость.

   Для коллег — Активация: Разведение фрагментов с заданным темпом и ритмом; классический темп по Г. А. Илизарову — 1 мм в сутки.

4. Покой

   Новая кость созревает и твердеет. Аппарат ещё какое-то время стоит, потом его снимают.

   Для коллег — Консолидация: Стабилизация аппарата до минерализации регенерата, затем удаление КДА.

Величину удлинения и темп врач рассчитывает для каждого ребёнка отдельно.

Установка дистракционного аппарата

Этапы горизонтальной остеотомии нижней челюсти с установкой криволинейного КДА Conmet R50.

1. Разметка линии разреза раствором бриллиантового зелёного
2. Скелетирование тела, угла и ветви нижней челюсти
3. Припасовка хирургического шаблона для остеотомии
4. Частичная остеотомия
5. Припасовка КДА
6. Разметка места выхода привода на коже
7. Троакар и выведение привода аппарата
8. Фиксация аппарата: винты через троакар из отдельного прокола
9. Окончательная остеотомия
10. Контроль: аппарат раскручивается до расхождения фрагментов

Клинические случаи

• Микросомия12 летдо и через 6 месяцевДвусторонняя микросомия: удлинение нижней челюсти21 мм — регенерат с каждой стороны
• Дистракция17 летаппараты сняты через 5 месяцевДистракция вместо ортогнатической операции7,93 → 2 мм — сагиттальная щель до и после лечения
• Анкилоз ВНЧС16 летдо и через 6 месяцевАнкилоз ВНЧС слева: дистракция и резекция венечного отростка2,5 → 3,5 см — открывание рта до операции и через 6 месяцев

Научная работа

Кандидатская диссертация: «Оценка клинической эффективности применения метода дистракционного остеогенеза при лечении пациентов детского возраста с недоразвитием нижней челюсти». Определены показания к дистракционному остеогенезу на основании морфометрических измерений; разработаны интегральные индексы для определения показаний к дистракционному остеогенезу. Запись в РГБ ↗

• Лосев Ф. Ф., Шаповалов П. И., Геворкян О. В. Применение дистракционного остеогенеза нижней челюсти у подростков как альтернатива ортогнатической хирургии: серия клинических случаев // Вестник Авиценны. 2026. Т. 28, № 3. С. 887–897. DOI 10.25005/2074-0581-2026-28-3-887-897
• Шаповалов П. И., Лосев Ф. Ф., Кулаков А. А., Геворкян О. В. Анализ ошибок и осложнений дистракционного остеогенеза нижней челюсти у детей и подростков: отчёт о трёх клинических случаях // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026. Т. 10, № 1. С. 45–54. DOI 10.17116/operhirurg20261001145
• Лосев Ф. Ф., Шаповалов П. И., Ходячий А. Е., Кулаков А. А. Оценка точности выполнения дистракционного остеогенеза нижней челюсти у детей. Клинико-рентгенологический анализ // Медицинский вестник МВД. 2025. Т. 139, № 6. С. 2–9. DOI 10.52341/20738080_2025_139_6_2
• Лосев Ф. Ф., Шаповалов П. И., Кулаков А. А. Выбор типа компрессионно-дистракционного аппарата при недоразвитии нижней челюсти в зависимости от её морфометрических параметров // Стоматология. 2025. Т. 104, № 6-2. С. 38–43. DOI 10.17116/stomat202510406238
• Лосев Ф. Ф., Шаповалов П. И., Рахматуллин Д. И. Персонифицированное управление темпом дистракционного остеогенеза нижней челюсти: влияние механических и физических факторов на созревание костного регенерата // Стоматология. 2025. Т. 104, № 5. С. 84–91. DOI 10.17116/stomat202510405184
• Шаповалов П. И., Лосев Ф. Ф., Кулаков А. А., Геворкян О. В. Применение дистракционного остеогенеза нижней челюсти у подростков как альтернатива ортогнатической хирургии: клинический опыт // Стоматология детского возраста и профилактика. 2025. Т. 25, № 3 (95). С. 323–331. DOI 10.33925/1683-3031-2025-953